Les  "BRÈVES" de la  

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CONTACTS

DERNIERE PARTIE :

A propos de quelques éléments des principaux paramètres financiers et économiques du système de soins présentés par le haut conseil.

En couleur mauve : analyses et remarques de la FMF.


A. SECTEUR DE LA SANTE ET EMPLOIS

Sphère sanitaire et sociale: 2 800 000 personnes ; 12% du total des emplois ; 4.3% à l’hôpital.

L’ensemble des professions de santé:  1 692 000 emplois : 7% du total des emplois.

B. LES DEPENSES DE SANTE.10% PIB.

Globalement croissantes avec l’âge,
En 2000, les 5% plus gros consommateurs concentrent 51% des dépenses de santé et 60% des montants remboursés par la Sécurité Sociale
72 % en frais hospitaliers soit 10 fois plus que le consommateur moyen qui dépense 1740 euro
64 % sont en ALD contre 12 % dans l’ensemble. Age moyen 58 ans. 7% ont moins de 15 ans.

Les 15% plus faibles consommateurs( 10820) : 40 euro par an.
soins de ville. 32 % ont moins de 15 ans. 1% plus de 75 ans.

Lien étroit entre consommation de soins et catégories socioprofessionnelles
De plus fortes dépenses hospitalières pour les ménages ouvriers .
coût de l’alcoolisme :10 % du total des dépenses de consommation médicale

Montant moyen, pour un individu, des dépenses de soins restant à sa charge= 4,2% du revenu par tête
(300 euro ;21,5% de la dépense totale ; ticket modérateur et forfait hospitalier =plus de la moitié du reste à charge)

En 2002, le tiers payant concerne 71,2% du total des prestations prises en charge.

La complémentaire maladie :90,5% des français en possèdent
(y compris les détenteurs de CMU, qui couvre plus de 4,5 millions de personnes. La CMUC procure une couverture complémentaire gratuite aux ménages les plus modestes)
Il est prouvé que la consommation de soins augmente avec le niveau de couverture maladie.

Impact du ticket modérateur :l’effet sur la demande de soins est avéré
Le niveau de consommation réduit constaté dans les plans avec ticket modérateur n’a, en moyenne, peu ou pas d’effet sur l’état de santé des assurés.

Opinion publique : Sous estimation des coûts et des cotisations.
(Attachement au système jugé trop coûteux dans sa gestion dans 53% des réponses. Consommation excessive de médicaments.)

C. L’ OPPOSABILITE TARIFAIRE

En 2001,dépassements d’honoraires facturés par les professionnels de santé= 15% du total des honoraires des professionnels de santé

Le secteur 2 de la médecine libérale(création en 1980) : montant moyen des dépassements :14,2 € ;généralistes 7 €, stomatologues 65,9 et chirurgiens 42,7 €.

Entre 1985 et 1989, environ 20% des médecins en moyenne annuelle optaient pour le secteur 2.

En 1990 : 26,4 % des médecins en moyenne. Limitation de l’accès à ce secteur principalement aux anciens chefs de clinique. 25 % des actes gratuits ou conformes aux tarifs opposables.(annulé en conseil d’état en 1992).

En 2000 : médecins omnipraticiens 15% ; médecins spécialistes 38%
- La part du secteur 2 varie de 10% à 82% selon les spécialités. Plus de 70% pour les chirurgiens orthopédiques ; 10,7% des médecins généralistes; 49% de médecins libéraux secteur 2 sont en Ile- de –France)

Les honoraires.
- inférieurs à ceux du secteur 1, quelle que soit la spécialité considérée(déduction faite des dépassements d’honoraires)
Charge de travail.
- clientèle moins nombreuse.

D. INDICATEURS REGIONAUX D’ETAT DE SANTE ET D’OFFRE DE SOINS

Aucun lien entre indicateurs d’état de santé* et indicateurs d’offre de soins**

* espérance de vie à la naissance, espérance de vie à la naissance des hommes, espérance de vie à la naissance des femmes, mortalité infantile, mortalité générale
* démographie médicale, équipement en lits hospitaliers
Il ne semble pas y avoir de lien entre les données d’état de santé elles-mêmes ni entre les données sur la démographie médicale libérale et l’équipement en lits hospitaliers.

E. LES REVENUS

Evolution de quelques revenus entre 1995 et 2002 (en euros courants)

Que représente le nombre de médecins libéraux en France ? (chiffres Ordre National des Médecins)
45 % de médecins libéraux (dont 63% de généralistes);

201354 médecins actifs inscrits au tableau : 35.6% de médecins hospitaliers salariés(68% spécialistes) ;6.6% de médecins salariés ; 12.8% non répertoriés.

En ce qui concerne les dépenses de santé et leur prise en charge.

5% de la population concentrent 51 % des dépenses de santé ; On comprend pourquoi l’opinion publique trouve le système trop cher :Effet médiatique ; Mythe des abus et erreurs: c’est pas moi c’est les autres !! les rapports sociaux toujours complexes. 95 % de la population ne se rend sûrement pas compte qu'elle « paie pour les autres »
Comme le souligne le Haut Conseil, « l’impact du ticket modérateur sur la demande de soins est avéré »

Faut-il en 2004 continuer à entretenir le mythe de l’abus et du responsable coupable ?

10 % du total des dépenses de consommation médicale pour l’alcool : Sans compter les effets collatéraux médicaux et psychologiques sur l’entourage proche et professionnel quand il existe.
La prise en charge est difficile, systémique et chronophage.

Lien étroit entre consommation de soins et catégories socioprofessionnelles :
valable dans tous les domaines : culture, éducation, justice, travail etc..

Pour la FMF il serait dommage que des idéologies de lutte de classe trouvent en politique de santé une expression en lieu et place d’une réflexion approfondie sur l’accès à la qualité des soins d’ une population hétérogène.
Le principe même de notre système solidaire n’est pas à remettre en cause dès lors qu’il permet des adaptations souples et naturelles autant pour les usagers que les professionnels de santé et qu’il prévoit l’avenir avec courage et réalisme.

Opposabilité tarifaire ; secteur 2 : le sujet qui fâche !

La FMF est à l’initiative de l’ouverture du secteur 2 en 1980.
En 2001,dépassements d’honoraires facturés = 15% du total des honoraires des professionnels de santé .
Montant moyen des dépassements :14,2 € .

Depuis toujours la FMF dénonce l’équation:
honoraires médicaux = dépenses de santé
(soumises aux possibilités financières des caisses actuellement en bout de course )

Le secteur 1 est sévèrement condamné.

Les médecins ne peuvent s’approprier une convention dans laquelle ils sont considérés eux-mêmes comme des dépenses à maîtriser alors même qu’on leur demande de maîtriser médicalement les dépenses de santé de leurs patients.
Sans confiance toute idée de partenariat est illusoire.
Depuis 2002 , La FMF propose le secteur unique à honoraires modulables comme moyen de sortir de l’impasse actuelle.
 

Indicateurs régionaux d’état de santé et d’offres de soins.

Problème complexe de la démographie médicale. Libre choix de l’installation menacé.
Fait l’objet d’un groupe de travail ministériel auquel participe activement la FMF.

Une brève sera consacrée aux différents groupes.

Les revenus : quel tarif horaire ? à partir de quel âge ? jusqu’auquel ?

62 705 euro en moyenne par an pour le généraliste

75.54 heures hebdomadaires en moyenne avec une garde de 24 h minimum par mois= 327 h /mois.

15.97 euro/h moins 10% (congés payés ) = soit 14.38 euro/h hors FMC (bénévole.)

Pour 35 h hebdomadaires ou 152h mensuels : 2186 euro (14341 francs)soit 26232 euro par an.

A 38 ou 40 ans (le temps de constituer une patientèle); travail nocturne compris ; sans plan de carrière ; diminution notoire de revenu après 55 ans ; retraite à 65 ans minimum, congés maternité impossibles etc…

Pour 10 ans minimum d’études ; responsabilité morale, civile et pénale ; et une formation professionnelle à vie !! et une vie privée quand cela reste possible.
Si on ajoute un temps de formation professionnelle minimal (les soirs après 20h45 ) c’est moins de 2134 euro (14000 francs) par mois. Plus le temps de la comptabilité…

Les étudiants en médecine le savent-ils ?

Et si on rapporte ce revenu au nombre de jours de congés de certaines professions.. et à tous ceux qui partent à la retraite à 45, 50 ou 55 ans..

54 863 euro par an en moyenne pour le neurologue.

A raison de 50 heures de travail par semaine. Tarif horaire 18.9 euro soit 2872 euro(18845 francs) pour 35 h hors FMC.

En CONCLUSION

La FMF tient à la disposition de ses lecteurs, une version plus détaillée des propos de cette brève.

 

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